1.
Tratamientos psicológicos y evidencia empírica
2.
El tratamiento psicológico es un aspecto nuclear en
drogodependencias. Los principios de tratamiento efectivo propuestos por el
NIDA4 señalan que la
intervención psicológica es fundamental a largo plazo (tabla I, punto 6). Entre
las recomendaciones de la Asociación Psicológica Americana5 los tratamientos con una mayor validez
para el tratamiento de conductas adictivas pertenecen mayoritariamente a un
enfoque cognitivo-conductual (tabla II).
3.
-- Prevención de recaídas. Conjunto de intervenciones de tipo
cognitivo-conductual diseñadas por Marlatt y Gordon6 para la prevención de recaídas en el
alcoholismo y que con posterioridad se ha aplicado con éxito en las demás
conductas adictivas. Uno de los procedimientos más utilizados por los clínicos.
4.
-- Modelo «Matrix». Enfoque diseñado para jóvenes adictos a
psicoestimulantes, con componentes variados, en el que destacan las terapias
conductuales, junto a enfoques psico-educativos, estrategias de autoayuda,
consejo psicológico individual y de grupo.
5.
-- La psicoterapia expresiva de apoyo: de interés en el ámbito
del tratamiento de mantenimiento con metadona, pacientes que presentan
problemas de salud mental combinados con conductas adictivas. Enmarcada en el
campo de las terapias dinámicas breves7, presta especial atención al
análisis de la relación entre sentimientos, conducta y drogas.
6.
-- El consejo individualizado. Agrupa una serie de estrategias
psicológicas y sociales de diversa índole que mayoritariamente podrían estar
inscritas dentro del ámbito de la modificación de conducta, con especial
hincapié en los problemas derivados o asociados al consumo de drogas. Hace
incapié en el establecimiento de metas a corto plazo, elaborando estrategias de
afrontamiento adecuadas a los problemas asociados con la abstinencia y orienta
al paciente hacia los servicios comunitarios más adecuados para cubrir sus
carencias médicas, sociales, económicas, de empleo, etc.
7.
-- La terapia de incremento motivacional. Técnica de consejo
psicológico que busca incrementar la motivación del paciente para que abandone
el uso de drogas. Busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los
elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia8.
8.
-- Terapia conductual para adolescentes. Estrategia terapéutica
que se basa en principios de la terapia de conducta tales como el control
estimular, modelado de conductas y reforzamiento contingente9. En
esta aproximación terapéutica para los adolescentes con problemas de drogas se
presta especial atención a los mecanismos de control social, implicando en el
proceso terapéutico a la familia o a otras personas significativas para el
paciente.
9.
-- Terapia familiar multidimensional para adolescentes. Al igual
que en el caso anterior, este enfoque terapéutico está pensado especialmente
para adolescentes con problemas con las drogas. Pero a diferencia de la terapia
conductual para adolescentes, su foco se centra en las relaciones familiares,
ya que el problema adictivo es visto como el producto de una red de influencias,
en la que la red familiar tiene un papel clave.
10.
-- Terapia multisistémica. Enfoque terapéutico intensivo
dirigido a adolescentes con problemas de drogas y una conducta antisocial
marcada10.
11.
-- Terapia combinada de tipo conductual y reemplazo de la nicotina.
Estrategia que utiliza técnicas conductuales como el entrenamiento en
afrontamiento de situaciones de riesgo, junto al soporte de los parches o
chiclés de nicotina.
12.
-- Enfoque de refuerzo comunitario (CRA) más «Vouchers». Terapia
multimodal11, ha sido uno de los enfoques que han sido mejor
evaludados según el NIDA y ha sido utilizado con éxito con pacientes
alcohólicos, heroinómanos y cocainómanos. Los «vouchers» están basados en la
economía de fichas, y son justificantes de analíticas de orinas negativas que
pueden intercambiarse por diversos refuerzos. En ocasiones se combina con
prescripción de Disulfiran.
13.
-- Terapia de refuerzo en programas de mantenimiento con
metadona. Similar al enfoque anterior, se centra en reforzar progresivamente
los períodos de abstinencia en pacientes en programa de metadona.
14.
-- Tratamiento de día con refuerzo. Similar a los dos enfoques
anteriores pero aplicado a adictos sin hogar. Incluye grupos de consejo y
psicoeducacionales.
15.
Terapia breve en conductas adictivas
16.
El perfil de los pacientes que acuden a los centros específicos
de tratamiento evoluciona constantemente. La figura del drogodependiente con un
largo historial de policonsumo, con enfermedades asociadas, sin nivel cultural,
sin ocupación laboral y marginal, ya no es mayoritaria. Nuestros pacientes
presentan perfiles más variados y a menudo una de las exigencias es la de que
se les ofrezca una atención rápida y eficaz. No obstante, esta demanda no
siempre puede ofrecérseles, bien por su situación clínica, bien por el exceso
de demanda asistencial. En cualquier caso, habrá un grupo de pacientes en los
que una intervención breve pueda ser adecuada y es nuestra obligación poder
ofertarla a nuestros clientes.
17.
Las intervenciones breves pueden definirse como aquellas prácticas
destinadas a investigar un problema potencial y motivar a un individuo a
comenzar a hacer algo sobre el abuso de sustancias. No es un sustituto para
aquellas personas con un nivel alto de dependencia. La meta final es la de
reducir el daño que puede resultar del uso continuado de sustancias. La
duración es de 1 a 40 sesiones, con la terapia típica entre 6 y 20 sesiones. La
meta es proveer a los pacientes con herramientas para cambiar actitudes básicas
y manejar una variedad de problemas subyacentes. Difiere de la terapia a largo
plazo en que el foco se sitúa sobre el presente, enfatiza el uso de
herramientas terapéuticas en un tiempo más corto y enfoca un cambio de
comportamiento más específico, en lugar de un cambio a gran escala o más
profundo12.
18.
El contenido de las intervenciones variará dependiendo del tipo
de sustancia, la severidad del problema y el resultado deseado. Puesto que las
terapias breves son menos costosas, pueden estar disponibles para un mayor
número de personas y pueden adaptarse a las necesidades de los clientes. Pueden
utilizarse para proveer atención inmediata a clientes que se encuentran en
listas de espera para ingresar en programas especializados, como un tratamiento
inicial para usuarios de riesgo y como complemento al tratamiento más extenso a
personas dependientes.
A
continuación presentamos un conjunto de estrategias de intervención en formato
de terapia breve que pueden ayudar a nuestros pacientes a solucionar sus
problemas relacionados con el abuso de sustancias y que son recomendadas por el
Centre Substance Abuse Treatment13
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